【患者安全】处方精简 患者安全重要策略性

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 幻灯片来自网l网状 【背景】 多重本品是指同时用作5种及以上的本品。正如其他研究所提出的, 多重本品一般来说被认为是用于预防药剂连带事件 (ADE) 的几率环境因素之一。现先决条件的资料暗示，多重本品的病人比服食少于5种本品的病人发生ADE的几率更高 88%。此外，在澳大利亚多重本品是可避免患病率和死亡率增大的最重要环境因素；一项Meta研究的结果暗示，长期存在多重本品长时间性的病人，其死亡率比服食较少本品的病人更高 31%。 现先决条件，已有许多研究美联社了可避免多重本品的几率环境因素，并且每个环境因素都可以作为可避免多重本品的潜在偏袒顺时针。2019年，《澳大利亚家庭医生》杂志的一篇文章中就会美联社了多重本品常见的几率环境因素，请注意表格1。 表格 1. 多重本品的常见几率环境因素 几率环境因素 注释 老人病人 因身患多种慢性性疾病而即可用作多种本品 本品诱导 用作一种本品来化疗由另一种本品引起的连带反应将（例如：用作呋塞米来化疗由氨氯地平引起的水肿） 无序的病人医疗 对于同时放弃多架构卫生医疗的病人，无序的医疗管理就会因沟通阻隔而可避免病人多重本品 慢性性疾病 无论成年大小，身患心理疾病则就会减少病人用作多重本品化疗性疾病的几率 资料共享/安全 因病人就诊文档无法共享，就会减少多种本品和多重本品的几率 用作非本品 (OTC) 药剂 由于OTC药剂不只能医生开具本品，所以许多病人不就会上报其用作长时间性，因此用作OTC药剂就会可避免多重本品，并且就会减少未有辨别本品的作用力及药剂连带事件的几率 本品扩充是指在监督下发病或减缓血糖以减缓潜在不须要本品 (PIM)的现实生活。 本品扩充是一种偏袒政策，可用于降低与多重本品相关的 ADE 或本品错误几率。 无论何时，病人用作多重本品化疗时都应将考虑本品扩充，并应将用作合作权衡基本概念来推行。 合作权衡以外病人和诊疗医生合作讨论每种本品对病人的而设计，这些本品即可具有相容性及有效性； 同时，合作权衡使病人能够直接参与到与他们有关的卫生医疗权衡。 有大量证据暗示，用作这种合作权衡基本概念可以愈来愈佳病人的治果，并且在许多纪录的系统对性中就会，让病人直接参与他们自己的卫生医疗权衡就会可避免这些病人并不即可要愈来愈排斥的化疗方案。 【本品扩充策略】 我们可以采用多种策略和最佳实践中就会简而言之来促进本品扩充，从而提更高病人安全。针对本品扩充的一种有用作法是将其分为五个必即可：

整理病人完备本品史及明确每种本品止痛。

对病人透过整体几率研究报告。

确认是否长期存在潜在不须要本品几率。

按本品扩充服务器端创立药剂调整目录。

推行和监测本品扩充方案。

在推行第一个必即可时，伤员不应将透过上半年的本品审查和本品从新。 本品审查和本品从新是指制定病人局限性本品表格单正确地性和完备性的现实生活。 本品从新的优势已在此前期研究中就会透过了美联社，并通过PSNet WebM&M 系统对性给予了测试者。 透过本品从新的最佳不应是用作多种文档来源，例如不太似乎的出院纪录、病人的家庭药剂表格单、药店取药纪录等，以最大限度创立最正确地和最新的药剂表格单。 在决定是否停用某种本品时，即可重点研究报告每种本品的用途（化疗性还是退让性）、病人对本品的空腹长时间性、病人的在短期内间隔时间和卫生医疗要能，以及从本品中就会获益只能的短时间等。推行本品扩充时，可依据病人用作每种本品的诱因和支出长时间性，来扩充似乎不再为病人备有诊疗支出的本品诱导或本品。 现有已释出的机器可用于帮助辨别 PIM。PIM的鉴别已有多种机器可以用作。表格2中就会展示了本品扩充中用的三种机器及主要动态。现先决条件，老人病人是各种本品扩充机器关注的重点，因为老人病人愈来愈有似乎发生多重本品，随之而来多种本品化疗。本研究制作团队此前期释出的两个 PSNet WebM&M 系统对性，也对上述缺陷透过了讨论：分别是药盒用作错误和华法林滥用。 表格 2. 本品扩充的机器

澳大利亚老人医学就会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

宗旨辨别老人人 PIM 的机器

值得注意在大多数长时间性下老人人应将可避免的 PIM 此表格

值得注意在特定长时间性下（例如，身患某种诊断或性疾病的病人）应将可避免用作的本品此表格

老人本品肾结石机器 (STOPP) 标准规范

值得注意针对老人人的PIM此表格

适用 STOPP 标准规范的本品与 ADE 显著相关

本品合理性指数 (MAI)

以外了10个缺陷，允许三种打分并不即可要（须要、略有须要、不须要）

根据最普遍性对 10 个缺陷中就会的每一个透过加权，然后计算每种本品的总分

对于考虑停用多种本品的病人，实施循序渐进的作法很最重要。 应将才将停用本品，以 没多久正确地研究报告每次发病的结果。 首先停用上述5个必即可中就会第4步给予最更高服务器端的本品。 应将根据之此前必即可中就会研究报告的病人特定环境因素创立本品优先此表格，以外病人似乎碰上的任何副作用、本品的潜在损害、本品的潜在益处以及病人停止、之前本品的动机等。 某些本品不应将忽然发病，只能慢慢减半，如类本品、苯二氮卓类本品和β酶抗凝血等。 通过本品文档查看，根据本品的药代声学和药效学特性，以确切是否只能日益减半，以及愈来愈换本品此前即可发病多少短时间。 在本品扩充的现实生活中就会，最重要的是纪录彻底改变本品的诱因及其结果，以赞同与病人本品管理相关的愿景权衡。 此外，只能提醒的是，当自由电子身心健康纪录 (EHR) 中就会的本品被停用时，该文档不就会自动传输数据到病人取药的药店。 因此，本品扩充的一个关键必即可是与药店沟通，以尽可能本品变愈来愈再次推行。 其次，自由电子诊疗权衡赞同系统对（CDSS）有助于本品扩充。比如MedStopper,它是一个基于网网状的系统对，可为病人此表格中就会的每种本品备有支出和几率文档。它为 PIM 创立了一个推荐的“发病此表格”，备有了有关本品即可日益减半的建议，并描述了似乎的发病征状。该系统对是在线公开发表用作的。此外，随着 EHR 和自由电子本品的突飞猛进，在卫生医疗方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种并不即可要。利用EHR 赞同的CDSS 已被证明能有效减缓所医院生存环境中就会PIM的本品。 最后，本品扩充是一个只能监控和反馈的长时间现实生活。可以用作各种权衡辅助机器、传单和其他能源来赞同这一现实生活。由于本品扩充似乎包括发病征状或原本品引起的征状复发，所以似乎只能重新开始或调整血糖。同时，虽然已开展了本品扩充，但因病人多次诊治，而可避免的多重本品仍有似乎再次发生。因此，身心健康医生和外科的互动性讨论是非常不应将的。 【研究现状】 在多个系统对性评价和Meta研究中就会，已经对本品扩充的实践中就会透过了研究报告，尽管这些研究中就会值得注意的研究和病人成年人各不相同，但结果均赞同用作本品扩充。本品扩充的好处以外降低患病率和死亡率、提更高社就会生活质量、减缓出院、减缓失足和愈来愈佳精神上。 为了在诊疗生存环境中就会成功推行本品扩充，卫生身心健康修改研究所 (IHI) 建议实施逐步构建的迭代作法。他们的四步基本概念推行以外确切卫生系统对内的局限性不应，建立适用卫生系统对本品文化背景的资料涡轮机的本品扩充要能，以及推行偏袒政策，以促进随着短时间的推移逐步扩大规模的本品扩充。IHI基本概念鼓励用作小结果显示的偏袒政策，一旦本品扩充的迭代在现实当今世界病人的长时间性下研发并测试者，就可以日益构建为愈来愈大、愈来愈上半年的偏袒政策。在推行现实生活的每一个必即可中就会，IHI本品指南都强调了让架构权益相关者（例如诊疗医生、受雇、文档学人员和病人）直接参与的最普遍性，以尽可能不仅成功推行，而且尽可能推行变愈来愈的持久性。尽管用作他们的基本概念只能在20世纪先决条件透过大量规划和测试者，但用作资料涡轮机的要能来指导本品扩充偏袒政策的设计，最终将可避免卫生系统对测试作法的修改，从而积极加强本品扩充的不应。因此，IHI指南可为决心提更高自己的本品扩充实习流程的卫生系统对管理人员备有有用的参考。 【原文】 翻译： 杨 洋 宜宾医科大学2021级护理学本科生 审校：单雪峰 宜宾医科大学附设第一所医院药学部 出版人：肖明朝 宜宾医科大学附设第一所医院泌尿外科